Name
des Versicherten
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Vorname,
geb.am:
...................................................... |
Ausbeuter
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Wohnung des Patienten
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Arbeitsunlustbescheinigung
zur Vorlage beim
Ausbeuter
Erstbescheinigung
Folgebescheinigung
Arbeitsunlustig
seit:
[
. . ][ . . ] . [ . . ][
. . ] . [ . . ][ . . ]
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[...]
[...] Vorraussichtlich
arbeitsunlustig bis:
[ . . ][ . . ] . [ . .
][ . . ] . [ . . ][ . .
]
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Der oben
angebenen Krankenkasse wird unverzüglich eine
Bescheinigung über die Arbeitsunlust mit Angabe
über den Befund sowie die voraussichtliche Dauer
der Arbeitsunlust übersandt.
Diagnose:
[...] Faulenzia vulgaris extremica
[...] Antiworkaholicsyndrom
[...] Libertinismus Libido ( Zügellosigkeits-Trieb
)
[...] Lokalpatrionismus ( Kneipenliebhaberei
)
[...] Bereitschaftsinsuffizienz ( Keine Lust
)
[...] Rationalisierungsverfügbar
[...] Hyperomniaktiv ( Verzettelt )
[...] Delirium tremens ( ... und tschüss )
Klinik am
HYPOCHONDERFRIEDHOF
Im Jenseitsweg 32-56
54321 Himmelfahrt 1
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Datum und Unterschrift des Quacksalbers
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